糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的危重急性并发症之一。若抢救不及时或救治不当，则可危及生命。
一、诱发因素：
① 胰岛素严重缺乏:胰岛素依赖型(I型)糖尿病未经治疗者;胰岛素治疗突然中断或减量者;非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病病情较重，失治或口服降血糖药用量不足者:糖病尿患者对药物产生特异性抵抗，即耐药性等。
②饮食失度:进食高糖、高脂肪饮食;或过于限制碳水化合物(每日主食少于100克):饥饿或禁食等。
③ 应激情况:各种感染、创伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管意外等。
④ 精神因素:严重的精神创伤，高度的精神紧张，极度的兴奋，紧张的工作，沉重的思想负担等。
⑤ 妊娠与分娩:由于内分泌的改变，常使病情加重而容易诱发酮症酸中毒。
⑥ 部分患者可无明显诱因。
糖尿病患者发生酮症酸中毒时，一般有两种以上诱因其中以感染诱发较为突出。
二、发病机理：
上述各种诱因，均可引起体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了利用，导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。酮体进一步积聚，血酮体阳性，脂肪分解增加，酸性代谢产物增多而使血pH值下降，产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
三、临床表现：
① 轻度:严重口渴，尿糖增多，食欲不振，恶心呕吐，疲乏无力，头晕头痛，心烦嗜睡，全身疼痛。有的病人可无症状，只是在查尿时才发现的。
②重度:口中呼出烂苹果气味，皮肤干燥，缺乏弹性，眼球下陷，心跳加快;严重时出现血压下降，呼吸困难，甚则昏迷。
四、实验室检查：
① 血糖:大多数患者的血糖波动在 300~600mgdl之间，重症患者在500mgdl以上。甚则可达1000mgdl以上。血糖超过500mgdl时，一般均有肾功能障碍。
②尿酮体阳性:若合并肝脏严重损害，呈强阳性;但在肾功能损害严重时，酮体程度减弱或表现为阴性。
③ 血酮体阳性:正常人为阴性，大于50mgdl，则有诊断意义。
④ 电解质紊乱:血清中钾降低;有呕吐腹泻者，钠氯亦降低。但由于脱水、血液浓缩及肾功能不全，所测出的血钾可能正常或升高。因此，所测出的血钾正常或降低者，均提示严重失钾。
⑤ 酸碱平衡失调:血 pH 值降低，一般在7.3~6.8之间。二氧化碳结合力减低，二氧化碳结合力在31~45 体积%之间为轻度;在20~30体积%之间为中度;在20积%以下则为重度。
⑥ 肾功能损害:尿常规可出现蛋白、管型，血清尿素氮、肌酐明显升高，甚则可出现氮质血症。若治疗后无明显下降者，则提示肾功能损害严重。
⑦其它:即使没有感染时，血中的白细胞也可高达1.9~3 万/mm’。血清淀粉酶、谷-丙转氨酶、谷-草转氨酶及乳酸脱氢酶均出现升高。
五、预后及影响预后的因素
① 早期发现，及时治疗，预后良好。
② 老年患者，或者有严重低血压者，死亡率较高。
③ 昏迷时间长者，或伴有心肌梗塞、脑血栓及其它严重疾病者，预后不良。
④ 血糖、尿素氮与肌酐及血浆渗透压高者，预后较差。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。